Le dispositif 100 % Santé : vos soins remboursés intégralement

Le 100 % Santé est un dispositif du gouvernement permettant de bénéficier de soins dentaires, optiques et auditifs totalement remboursés sous conditions. En tant que courtier en mutuelle santé, nous vous expliquons comment profiter pleinement de ces garanties et si vous ne souhaitez pas un 100% santé - il a un coût - nous vous trouvons la protection qui vous correspond.

Quels soins sont concernés ?

Équipement rentrant dans le cadre du panier de soins 100 % Santé (classe à prise en charge renforcée)

Optique

Le sans reste à charge concerne :

Une monture de classe A

Une monture de classe A (associée à deux verres de classe A)

Prestation d’appairage

La Monture de Classe A

La monture de Classe A correspond au panier de soins "100% Santé". Elle est conçue pour être intégralement remboursée par l'Assurance Maladie et la complémentaire santé (mutuelle).

Prix limite de vente : Son prix est plafonné à 30 €.
Choix minimal : Chaque opticien a l'obligation de proposer au moins 17 modèles différents de montures pour adultes (en 2 coloris différents) et 10 modèles pour enfants.
Qualité : Elles doivent respecter les normes européennes de sécurité et de solidité.
Garantie : Elles bénéficient d'une garantie d'adaptation et de remplacement en cas de casse (selon les conditions du contrat).

Les verres de Classe A

On ne sort pas de la Classe A à cause de sa vue, mais par choix d'options non incluses dans le panier de base.

Vous passez en Classe B si vous exigez :

Un indice d'amincissement supérieur à celui prévu par la grille officielle (ex: demander du 1.74 pour une petite correction).
Des traitements spécifiques : Filtre anti-lumière bleue avancé, verres photochromiques (qui tintent au soleil), ou traitements hydrophobes haut de gamme.
Une géométrie de verre spécifique : Certains verres progressifs de dernière génération dits "individualisés" (calculés selon la forme de votre visage ou votre posture) ne sont disponibles qu'en Classe B.

Dentaire

Le sans reste à charge concerne la prise en charge intégrale liée à la localisation de la dent et aux matériaux imposés par la loi soumis à des Plafonds Limites de Vente (PLV).

Localisation

Dents visibles (Incisives, canines, prémolaires) -> Céramique (Zircone ou céramo-métallique) : esthétique préservée.

Dents non visibles (Molaires) -> Métal uniquement : solide mais non esthétique (aspect gris/argenté).

Appareils amovibles -> Dentiers en résine. Reste à charge si vous choisissez d'autres matériaux.

Plafonds Limites de Vente

Le dentiste ne peut pas dépasser ces prix pour les actes du panier 100% Santé :

Couronne Zircone (hors molaires) : Plafonnée à 453,20 € (tarif 2026).
Couronne Métallique (toutes dents) : Plafonnée à 298,70 €.
Couronne Céramo-métallique (dents visibles) : Plafonnée à 515 €.

Par exemple, si vous exigez une couronne céramique sur une molaire (esthétique non jugée "indispensable" par la Sécurité sociale), le dentiste fixe ses tarifs librement et cela sort du 100% responsable.

Aides auditives

Le 100% santé ne concerne que les Prothèses auditives classe 1, équipement répondant à des normes strictes définies par la loi. Il doit obligatoirement inclure :

3 options techniques au choix parmi une liste (ex: système anti-larsen, réduction du bruit du vent, synchronisation entre les deux oreilles, connectivité sans fil).
Au moins 12 canaux de réglage pour s’adapter à une perte auditive.
30 jours d’essai gratuit avant achat.
Une garantie de 4 ans (panne/casse) et le suivi illimité (réglages).

L’audioprothésiste ne peut pas facturer un appareil de Classe 1 au-delà d’un certain montant.

Ce plafond garantit le remboursement intégral par la Sécurité sociale et votre mutuelle.

Adulte : 950 € maximum par oreille

Enfant (- 20 ans): 1400 € par oreille

Les prix moyens du marché constaté sont entre 1300 et 2500 € par oreille (le haut de gamme putôt vers 3000 €)

Autre matériel médical

Prothèses Capillaires

Classe I : Fibres synthétiques (implantation main ≥ 30 cm²) Prix Limite de Vente : 350 €

Classe II : ≥ 30 % cheveux naturels ou fibres premium (implantation main ≥ 100 cm²) Prix Limite de Vente : 700 €

Fauteuils roulants

Forfait de location de courte durée de mise à disposition Le fauteuil doit appartenir au Panier A (modèles répondant aux critères techniques de la nomenclature).

Ce qui est inclus : L'achat ou la location (courte/longue durée), les réglages personnalisés, et même les fauteuils sportifs (dont la prise en charge a été multipliée par 4, atteignant 2 400 €).
Entretien : La réforme inclut des forfaits annuels de réparation augmentés de 50% (260 €/an pour un manuel, 750 €/an pour un électrique).

Mais le remboursement à 100% n'est pas automatique, il est lié à un parcours de soins strict :

La Prescription : Elle doit être faite par un médecin (souvent spécialisé en rééducation) ou un ergothérapeute.
L'Essai Préalable : Un essai en situation réelle est obligatoire pour valider que le modèle choisi est parfaitement adapté à la morphologie et au handicap de l'assuré.
Le Guichet Unique : Contrairement aux lunettes, c'est l'Assurance Maladie qui devient le financeur principal et unique. Elle valide le devis et règle directement le distributeur.

Le Fauteuil Manuel (Actif ou de Confort)

Pour qui ? Utilisateurs autonomes ou ayant besoin d'une aide à la poussée.
Équipements inclus : * Châssis pliant ou rigide en aluminium (léger).
- Grandes roues arrière avec mains courantes.
- Réglages précis : Hauteur d'assise, inclinaison du dossier, position des repose-pieds.
- Accessoires de base : Coussin d'assise anti-escarre (obligatoire dans le forfait), accoudoirs réglables.

Le Fauteuil Électrique (Usage intérieur et extérieur)

Pour qui ? Personnes ayant une mobilité réduite des membres supérieurs.
Équipements inclus : Motorisation puissante (vitesse bridée à 6 ou 10 km/h selon les modèles).
- Assise électrique : Inclinaison du dossier et de l'assise pour soulager les points de pression.
- Joystick de commande programmable (droite ou gauche).
- Éclairage LED complet pour circuler en extérieur en sécurité.
- Batteries à haute autonomie (environ 25 à 30 km).

Le Fauteuil Sportif (La grande nouveauté 2026)

Pour qui ? Pratique du basket-fauteuil, tennis, escrime ou athlétisme.
Équipements inclus : Châssis spécifique renforcé et très léger.
- Roues avec un carrossage important (inclinées) pour une stabilité maximale dans les virages.
- Système anti-bascule intégré.

Le Panier A versus Panier B non pris dans le 100% responsable

La légèreté extrême (Matériaux nobles)

Panier A : Châssis en acier ou aluminium. Poids moyen d'un manuel : 12 à 15 kg.
Panier B : Châssis en Carbone ou en Titane. Poids moyen : 5 à 8 kg.

L'impact : Pour un utilisateur actif qui range son fauteuil seul dans sa voiture 10 fois par jour, ces 5 kg de différence changent la vie et préservent les articulations des épaules.

Les fonctions électriques complexes (Verticalisation)

Panier A : Inclinaison de l'assise et du dossier pour le repos.
Panier B : Fonction "Verticalisation". Le fauteuil permet de se mettre debout électriquement pour atteindre un objet en hauteur ou discuter à hauteur d'homme.

C'est une option coûteuse (souvent > 3 000 €) exclue du Panier A.

La motricité assistée (Hybride)

Panier A : Soit 100% manuel, soit 100% électrique.
Panier B : Roues à assistance électrique. On garde un fauteuil manuel léger, mais les roues intègrent des moteurs qui amplifient la poussée de l'utilisateur. Idéal pour les côtes ou les sols meubles (graviers).

Le design et l'esthétique personnalisée

Panier A : Choix de couleurs limité (souvent gris, noir ou bleu). Look "médical".
Panier B : Personnalisation totale. Coloris sur mesure, finitions anodisées, roues de couleur, design épuré type "sport haut de gamme". On sort de l'aspect "matériel de santé".

L'électronique de pointe

Panier B : Écrans de contrôle tactiles, connectivité Bluetooth pour piloter son smartphone ou sa domotique directement depuis le joystick du fauteuil.